Consejo de Autoregulación. Codigo de Prácticas Bancarias.
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Formulario de Denuncias
Lugar y Fecha: Buenos Aires, de de

Datos del Denunciante:
* Apellido y Nombre:
* Tipo y NRO. de Documento: ,
*Domicilio:
*Localidad:
Teléfono/Fax:
Correo Electrónico:
Datos de la Entidad Adherente Denunciada:
* Denominación:
* Sucursal:
Domicilio:
* Código de identificación del reclamo:
fecha del reclamo ante la Entidad Adherente denunciada:   (dd/mm/aaaa)
* Clausula incumplida del Código:
**Motivo del Reclamo:
 

Los datos aquí vertidos tienen el carácter de declaración jurada, haciéndose el firmante responsable por la falsedad, total o parcial de los mismos.

Autorizo expresamente a la Entidad a suministrar al Consejo de Autorregulación toda la información y antecedentes relativos a las operaciones vinculadas con esta denuncia, incluso las amparadas por el secreto bancario.

Firma:
Aclaración:

Para uso interno del Consejo de Autorregulación Recibido por:
  Fecha:
  Ingreso Nro.:
(*)Se deben consignar íntegramente los datos indicados. Caso contrario, no se admitirá la presentación del Formulario de Denuncia.

(**)Breve descripción de los hechos
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